淋巴癌化療犬貓的二三事
安可的抗癌小天使🪽🪽
淋巴癌化療犬貓的二三事🐶🐱
每週的門診都有一些病患固定來做化療的，我們都會對這些療程有些暱稱，比如今天是打一分鐘的針、今天是拿口服化療回家、或者今天要打小紅莓，當然飼主跟毛孩最想聽到的還是今天是休息週🤣，這些常常跑醫院的毛孩，都讓我們深深感受到生命的勇敢與堅強，帶著毛孩堅持風雨無阻治療的飼主，讓人敬佩他們對毛孩的愛與耐心，因為這是一場長期抗戰，中間的險阻關卡隨時可以半路跳出來，最怕醫師說，白血球太低了，化療要延期，這些辛苦，與每個日夜結伴抗戰的心情，有說不完的故事。
在安可動物醫院，或是目前獸醫界主流的腫瘤治療，手術仍是最佳第一線治療，不僅有機會使腫瘤痊癒，或也能大幅改善病患生活品質與壽命。
但有一些腫瘤，是從一開始就沒有開刀選項的，這其中最常見的可以說是淋巴瘤（癌）（lymphoma/lymphosarcoma)了。這些來化療的毛孩，就以淋巴癌為主。
淋巴瘤是由淋巴細胞所增生出來的惡性腫瘤，也因此，犬貓全身所有區域，都有可能出現這種腫瘤，也因其多變的生長位置，造成多變、非典型的症狀，使早期診斷並不容易。
醫師執業過程中，發現的淋巴瘤好發類型，大致上與文獻記載的差不多：
在狗狗最好發的淋巴瘤都是「多中心型淋巴瘤」，症狀是淋巴瘤發生於身體周邊的淋巴結，在狗狗的下顎、肩胛前、鼠蹊、及膝膕都可以摸到一顆圓圓硬硬的腫瘤，有些時候可以腫大的很誇張，醫師有時候會跟飼主開玩笑，說好像要去打橄欖球穿了護肩。
貓咪淋巴瘤醫師最常遇到的是鼻腔淋巴瘤或者腹腔（腸胃道壁或腸繫膜相關淋巴結）的淋巴瘤。
好發年紀、品種？
多發生在中至老年的動物隻，診斷淋巴瘤時犬貓隻中位年齡是6至9歲，但也是不乏3-4歲的病例，簡言之，是一個病患偏年輕的腫瘤。
傳統好發於黃金獵犬，但醫師這幾年看到的柯基犬病例也不少。
淋巴瘤會有什麼症狀？
狗狗多中心淋巴瘤發生一開始，就是摸到腫大的淋巴結 ，並未其他不適，然而隨著疾病進展，厭食、消瘦甚至發燒還是比較常看到的 。貓咪鼻腔淋巴瘤在出現臉部變形之前，可能就是打噴嚏流鼻血、消化道淋巴瘤常造成食慾不振、嘔吐下痢或者消瘦。
要如何診斷淋巴瘤？
針對腫大的淋巴結、團塊，或體內病灶進行超音波導引針對腹腔腫塊或消化道壁採樣都可以確診。當然在細胞抹片的判讀上，會需要一定的經驗，且對抹片品質與採樣技巧上有一定的要求。
淋巴瘤分期有WHO淋巴瘤臨床分期系統，十分繁瑣，且並不會很大程度影響治療方式。反而是腫瘤的分級（惡性程度高或低）、生長部位、種類（何杰金氏、非何杰金式等），影響藥物使用與預期的壽命。
主流治療是雞尾酒式等化療、簡稱CHOP或是威斯康辛大學療程。現今首選的淋巴瘤系統性治療選項。有Cyclophosphadmide、Doxorubicin、Vincristine、以及Prednisolone。現今CHOP療程有多種變體，相關研究也不斷推陳出新，從15-25周的療程都有，並依療程中腫瘤消退或症狀控制的情況調整藥物劑量、頻次甚至種類。而貓咪對Doxorubicin的反應敏感，以致於有些療程並不加入此藥物。
經統計，犬有80至95%的治療反應率 ，中位存活時間落在10至12個月，此外有1/4數量的犬隻於療程開始後的兩年甚至更久還存活著。
貓咪的治療就比較辛苦，反應率與存活時間普遍遠不如狗狗，然而現階段也還未找到更有效的療程或方式。
CHOP化療可能會有什麼副作用？
化療需要謹慎操作與反覆計算確認劑量，以避免出現嚴重的副作用，與環醫療境的污染，副作用還是以嘔吐、食慾不振為主，通常細心照顧三五天內可以緩解，其他較嚴重的藥物過敏或不良反應（Vincristine造成的神經症狀、Cyclophosphamide造成的出血性膀胱炎、Vincristine與Doxorubicin滲漏造成的注射部位壞死、腫瘤溶解症候群、史蒂芬強森症候群等）其實較為少見，因此原則上化療還是很安全的治療，當治療的效益大於弊處時，還是建議選擇治療。化療後的24小時內至14天後，皆可能出現相關的副作用，最常見還是打完針的三五天內，發燒、嘔吐、下痢、食慾不振等等的不適，非常需要飼主的照料陪伴，若完全不吃不喝也可以透過皮下輸液與液態食物餵食等方式提供動物營養水分的支持，過了最不舒服的那幾天就會緩解了，需住院治療的比例相當低。也可透過預防性的止吐藥、抗生素、食慾促進劑等緩解這些副作用，來降低化療後續可能會不舒服的機率，每個毛孩，對不同藥物都可能發生不一樣的反應，而且有時候第一次給予跟之後給予，反應也不盡相同。
治療的希望有多大？淋巴瘤的預後因子
若未接受治療（化療），多中心型淋巴瘤患犬多存活時間約4到6周，該型淋巴瘤接受化療生存時間可得到顯著的延長，並通常於治療期間獲得良好的生活品質，控制時間約0.5-3年不等，即便停藥後復發，大多仍可透過重啟化療達到一定的控制效果。
聽起來很短是嗎？但其實狗狗多活一年，可以想成人類多活了6-7年這麼久，所以在適合的情況下醫師還是會建議要化療。另外若已經有嚴重貧血、胸腹水、或者已經單獨服用類固醇一段時間了，治療效果可能都不太理想，且常伴隨嚴重的藥物副作用。
我們經常跟飼主強調，化療是一個需要體力的治療，就好比一場馬拉松，會越跑越沒力，最好在力竭（身體受不了化療副作用）之前跑到終點（順利完成療程），可以想見這樣的治療不應是疾病已經發展到危及生命了之後才開始的。
其他如果是腸胃道、腎臟、皮膚型的淋巴癌可能就沒那麼幸運了，治療效果目前還無法有所突破，還需要更多的研究。
總之，淋巴瘤的治療無論如何都是一場長期的抗戰，有賴飼主、獸醫師、病患的相互配合調整，才能達到最適當的治療方式，改善生活品質而不單止是壽命的長短，才是現代動物醫療追求的方向。
淋巴癌化療犬貓的二三事🐶🐱
每週的門診都有一些病患固定來做化療的，我們都會對這些療程有些暱稱，比如今天是打一分鐘的針、今天是拿口服化療回家、或者今天要打小紅莓，當然飼主跟毛孩最想聽到的還是今天是休息週🤣，這些常常跑醫院的毛孩，都讓我們深深感受到生命的勇敢與堅強，帶著毛孩堅持風雨無阻治療的飼主，讓人敬佩他們對毛孩的愛與耐心，因為這是一場長期抗戰，中間的險阻關卡隨時可以半路跳出來，最怕醫師說，白血球太低了，化療要延期，這些辛苦，與每個日夜結伴抗戰的心情，有說不完的故事。
在安可動物醫院，或是目前獸醫界主流的腫瘤治療，手術仍是最佳第一線治療，不僅有機會使腫瘤痊癒，或也能大幅改善病患生活品質與壽命。
但有一些腫瘤，是從一開始就沒有開刀選項的，這其中最常見的可以說是淋巴瘤（癌）（lymphoma/lymphosarcoma)了。這些來化療的毛孩，就以淋巴癌為主。
淋巴瘤是由淋巴細胞所增生出來的惡性腫瘤，也因此，犬貓全身所有區域，都有可能出現這種腫瘤，也因其多變的生長位置，造成多變、非典型的症狀，使早期診斷並不容易。
醫師執業過程中，發現的淋巴瘤好發類型，大致上與文獻記載的差不多：
在狗狗最好發的淋巴瘤都是「多中心型淋巴瘤」，症狀是淋巴瘤發生於身體周邊的淋巴結，在狗狗的下顎、肩胛前、鼠蹊、及膝膕都可以摸到一顆圓圓硬硬的腫瘤，有些時候可以腫大的很誇張，醫師有時候會跟飼主開玩笑，說好像要去打橄欖球穿了護肩。
貓咪淋巴瘤醫師最常遇到的是鼻腔淋巴瘤或者腹腔（腸胃道壁或腸繫膜相關淋巴結）的淋巴瘤。
好發年紀、品種？
多發生在中至老年的動物隻，診斷淋巴瘤時犬貓隻中位年齡是6至9歲，但也是不乏3-4歲的病例，簡言之，是一個病患偏年輕的腫瘤。
傳統好發於黃金獵犬，但醫師這幾年看到的柯基犬病例也不少。
淋巴瘤會有什麼症狀？
狗狗多中心淋巴瘤發生一開始，就是摸到腫大的淋巴結 ，並未其他不適，然而隨著疾病進展，厭食、消瘦甚至發燒還是比較常看到的 。貓咪鼻腔淋巴瘤在出現臉部變形之前，可能就是打噴嚏流鼻血、消化道淋巴瘤常造成食慾不振、嘔吐下痢或者消瘦。
要如何診斷淋巴瘤？
針對腫大的淋巴結、團塊，或體內病灶進行超音波導引針對腹腔腫塊或消化道壁採樣都可以確診。當然在細胞抹片的判讀上，會需要一定的經驗，且對抹片品質與採樣技巧上有一定的要求。
淋巴瘤分期有WHO淋巴瘤臨床分期系統，十分繁瑣，且並不會很大程度影響治療方式。反而是腫瘤的分級（惡性程度高或低）、生長部位、種類（何杰金氏、非何杰金式等），影響藥物使用與預期的壽命。
主流治療是雞尾酒式等化療、簡稱CHOP或是威斯康辛大學療程。現今首選的淋巴瘤系統性治療選項。有Cyclophosphadmide、Doxorubicin、Vincristine、以及Prednisolone。現今CHOP療程有多種變體，相關研究也不斷推陳出新，從15-25周的療程都有，並依療程中腫瘤消退或症狀控制的情況調整藥物劑量、頻次甚至種類。而貓咪對Doxorubicin的反應敏感，以致於有些療程並不加入此藥物。
經統計，犬有80至95%的治療反應率 ，中位存活時間落在10至12個月，此外有1/4數量的犬隻於療程開始後的兩年甚至更久還存活著。
貓咪的治療就比較辛苦，反應率與存活時間普遍遠不如狗狗，然而現階段也還未找到更有效的療程或方式。
CHOP化療可能會有什麼副作用？
化療需要謹慎操作與反覆計算確認劑量，以避免出現嚴重的副作用，與環醫療境的污染，副作用還是以嘔吐、食慾不振為主，通常細心照顧三五天內可以緩解，其他較嚴重的藥物過敏或不良反應（Vincristine造成的神經症狀、Cyclophosphamide造成的出血性膀胱炎、Vincristine與Doxorubicin滲漏造成的注射部位壞死、腫瘤溶解症候群、史蒂芬強森症候群等）其實較為少見，因此原則上化療還是很安全的治療，當治療的效益大於弊處時，還是建議選擇治療。化療後的24小時內至14天後，皆可能出現相關的副作用，最常見還是打完針的三五天內，發燒、嘔吐、下痢、食慾不振等等的不適，非常需要飼主的照料陪伴，若完全不吃不喝也可以透過皮下輸液與液態食物餵食等方式提供動物營養水分的支持，過了最不舒服的那幾天就會緩解了，需住院治療的比例相當低。也可透過預防性的止吐藥、抗生素、食慾促進劑等緩解這些副作用，來降低化療後續可能會不舒服的機率，每個毛孩，對不同藥物都可能發生不一樣的反應，而且有時候第一次給予跟之後給予，反應也不盡相同。
治療的希望有多大？淋巴瘤的預後因子
若未接受治療（化療），多中心型淋巴瘤患犬多存活時間約4到6周，該型淋巴瘤接受化療生存時間可得到顯著的延長，並通常於治療期間獲得良好的生活品質，控制時間約0.5-3年不等，即便停藥後復發，大多仍可透過重啟化療達到一定的控制效果。
聽起來很短是嗎？但其實狗狗多活一年，可以想成人類多活了6-7年這麼久，所以在適合的情況下醫師還是會建議要化療。另外若已經有嚴重貧血、胸腹水、或者已經單獨服用類固醇一段時間了，治療效果可能都不太理想，且常伴隨嚴重的藥物副作用。
我們經常跟飼主強調，化療是一個需要體力的治療，就好比一場馬拉松，會越跑越沒力，最好在力竭（身體受不了化療副作用）之前跑到終點（順利完成療程），可以想見這樣的治療不應是疾病已經發展到危及生命了之後才開始的。
其他如果是腸胃道、腎臟、皮膚型的淋巴癌可能就沒那麼幸運了，治療效果目前還無法有所突破，還需要更多的研究。
總之，淋巴瘤的治療無論如何都是一場長期的抗戰，有賴飼主、獸醫師、病患的相互配合調整，才能達到最適當的治療方式，改善生活品質而不單止是壽命的長短，才是現代動物醫療追求的方向。
